今年3月，國家醫保局、國家衛健委已經聯合印發《關于推進新冠肺炎**防控期間開展“互聯網+”醫保服務的指導意見》，在特殊時期積極探索打通互聯網醫療支付通道，進一步從支付端為“互聯網+醫療服務”提供制度支持。

此前，行業對于**特殊時期“互聯網+醫療服務”支付端的臨時制度探索可否長期持續抱有期待，相關的服務定價、醫保支付等特殊政策是否會在**結束后取消存在擔憂。隨著**防控進入常態化階段，此次**衛健委進一步規范技術、定價和財務制度恰逢其時，“互聯網+醫療服務”有望進入深入落地新階段。服務監管屬地化

5月13日，國家衛健委官網發布《關于做好公立醫療機構“互聯網+醫療服務”項目技術規范及財務管理工作的通知》（簡稱《通知》），就技術項目、定價收費、財務核算等提出規范要求，鞏固“互聯網+醫療服務”在**防控形式中的優勢作用，規范公立醫療機構“互聯網+醫療服務”行為。

線上收費優先“省內”

發展“互聯網+醫療服務”（含遠程醫療）是推進區域醫療資源整合共享、促進優質醫療資源下沉、降低患者就醫成本的重要舉措，更是方便患者，維護患者與醫療機構合法權益的重要舉措。

本次發布《通知》，分別從項目管理、財務要求、工作量統計、技術規范等4個維度，規范公立醫療機構“互聯網+醫療服務”行為， 并明確了不同主體在開展“互聯網+醫療服務”過程中的利益分配關系、收入確認原則、財務處理及票據處理要求等。

針對規范收費行為，《通知》要求各地要加強醫療機構內部價格行為的監督管理，醫療機構作為提供“互聯網+醫療服務”的責任主體，應當根據患者的病情，優先在本省域內組織開展“互聯網+醫療服務”，并向患者說明項目內容、收費標準等情況，征得患者同意。

針對開展“互聯網+醫療服務”過程中發生的利益分配，《通知》明確要求醫療機構應當在不增加患者整體費用的前提下，自行協商確定醫療收入分配比例，簽署約定協議；對于涉及醫療機構與提供第三方平臺機構之間的合作，屬于市場主體之間的行為，應當按照相關法律法規，以協議的形式約定相關主體間的權利和義務。

值得關注的是，《通知》明確針對提供常見病、慢性病的互聯網診療服務，包括提供治療方案或開具處方等行為，以及遠程監測、遠程診斷等具體項目，從醫療服務定價項目方面給予界定。

線上診療常態化

支付改革行在路上

事實上，足不出戶就能得到專家醫生的診斷，線上醫藥服務已經不是新鮮事物。隨著醫藥電商、互聯網醫院等在線醫療用藥服務市場發展，線上服務逐步延伸出視頻、語音通話、O2O送藥等多種方式，但收費和醫保支付相關問題始終讓部分患者保持謹慎態度。

去年8月，**醫保局發布《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》，明確了互聯網醫療收費的基本原則，被行業視為重大利好。

此后，**醫保局逐步加強對各地的指導，支持各地醫保部門根據基金承受能力，將符合條件的互聯網診療項目納入醫保支付范圍。據初步統計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區已出臺遠程醫療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務納入醫保支付范圍。

行業普遍認為，新冠肺炎**防控特殊時期，一定程度上加速了有利于互聯網醫藥、互聯網醫療政策的落地實施，為醫藥新零售快速發展提供了良好的外部條件。

業內專家分析表示，由于**影響，醫藥平臺新增的大量新用戶不會到醫院去看病再到藥店買藥，部分慢性病患者和常規輕癥病患者會通過在線問診后直接通過平臺購藥。“由于醫療機構管理和費用支付為屬地管理，特殊時期線上診療取得的積極成果，支付制度改革或將逐步向全國各個城市鋪開。”

附原文：

關于做好公立醫療機構“互聯網+醫療服務”項目技術規范及財務管理工作的通知

國衛財務函〔2020〕202號

各省、自治區、直轄市衛生健康委、中醫藥管理局，新疆生產建設兵團衛生健康委：

發展“互聯網+醫療服務”（含遠程醫療）是推進區域醫療資源整合共享、促進優質醫療資源下沉、降低患者就醫成本的重要舉措。為深入貫徹落實習近平總書記關于統籌做好**防控與經濟社會發展各項工作的重要指示精神，根據《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》（國發〔2015〕40號）、**發展改革委等4部門《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》（發改價格〔2016〕1431號）、《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號）有關要求，我們將進一步發揮“互聯網+醫療服務”在**防控中的優勢作用，規范醫療機構“互聯網+醫療服務”價格行為，維護患者與醫療機構的合法權益，做好財務管理工作，促進“互聯網+醫療服務”新模式的長遠發展。現將有關事項通知如下：

一、規范“互聯網+醫療服務”項目相關管理工作

（一）規范收費項目。省級衛生健康行政部門要按照全國統一的“互聯網+醫療服務”項目技術規范（詳見附件），向社會公布允許在本地區實施的項目技術規范。各級公立醫療機構（簡稱醫療機構，下同）按照屬地原則，嚴格執行本地區允許實施的項目技術規范。在全國“互聯網+醫療服務”項目技術規范外，醫療機構新增的“互聯網+醫療服務”項目，須經省級衛生健康行政部門確認并公布，否則醫療機構不得申報價格和開展相關收費服務（特需醫療服務除外）。

（二）加強項目成本測算。省級衛生健康行政部門要研究制訂醫療服務價格項目成本測算指導意見，建立健全成本測算管理辦法，加強對醫療機構互聯網價格項目成本測算工作的指導。醫療機構要加強項目成本測算能力建設，為“互聯網+醫療服務”項目價格標準的制訂和調整提供依據。

（三）規范收費行為。各地要加強醫療機構內部價格行為的監督管理。醫療機構作為提供“互聯網+醫療服務”的責任主體，要進一步規范價格行為。醫療機構應當根據患者的病情，優先在本省域內組織開展“互聯網+醫療服務”，并向患者說明項目內容、收費標準等情況，征得患者同意。“互聯網+醫療服務”由接診醫療機構（指互聯網診療活動中向患者提供診療服務的醫療機構和遠程醫療服務活動中的邀請方）向患者收取醫療服務費用。接診醫療機構按照協議向其他參與的機構（指遠程醫療服務活動中的受邀方或提供第三方平臺的機構等）支付費用。醫療機構應當嚴格執行《醫療機構內部價格行為管理規定》（國衛財務發〔2019〕64號），落實價格公示制度，在醫療機構現場及網站的顯著位置公示所開展的“互聯網+醫療服務”價格項目名稱、項目內涵、計價單位、價格、說明等內容，自覺接受社會監督。?

二、明確“互聯網+醫療服務”會計核算及財務管理

（一）確定分配關系。開展“互聯網+醫療服務”過程中涉及的醫療機構應當在不增加患者整體費用的前提下，自行協商確定醫療收入分配比例，簽署約定協議。開展“互聯網+醫療服務”過程中涉及醫療機構與提供第三方平臺機構之間合作的，屬于市場主體之間的行為，應當按照相關法律法規，以協議的形式約定相關主體間的權利和義務。

（二）收入確認原則。根據**統一的會計制度，由接診醫療機構全額確認醫療收入。如果涉及受邀方，受邀方按照與接診醫療機構的協議約定確認醫療收入；接診醫療機構按照協議約定，將應支付給受邀方的款項，同步沖減醫療收入。

（三）賬務處理要求。為滿足“互聯網+醫療服務”管理需要，明確區分線上、線下醫療服務收支管理，醫療機構在會計核算時，應當在應收、應付類科目以及收入、費用、預算收入和預算支出等科目下對“互聯網+醫療服務”業務進行相關明細核算。

（四）收費票據管理。“互聯網+醫療服務”由接診醫療機構向患者收取費用，并向患者提供全額醫療收費票據和費用清單。遠程醫療服務中，受邀方應當依據協議約定按照接診醫療機構支付的金額開具醫療收費票據，作為接診醫療機構沖減醫療收入的依據。

（五）定期結算制度。開展“互聯網+醫療服務”時，醫療機構應當及時結算、及時記賬。醫療機構間結算時間原則上不超過3個月。

三、統一醫療服務工作量統計口徑

醫療機構統計“互聯網+醫療服務”工作量時，對1個診療活動由1家醫療機構獨立完成服務的情況，該醫療機構依據醫囑計1次工作量；對由接診醫療機構（遠程醫療服務活動中的邀請方）和受邀方共同完成服務的情況，雙方可分別計1次工作量。行政部門在開展宏觀數據統計時，應當依據實際診療人次只對受邀方工作量進行統計。